Лечение экземы на руках, ногах

Экзема развивается в результате комплексного воздействия различных факторов. Все причины делятся на две группы:

• Экзогенные (внешние). Частый и длительный контакт с аллергеном или разрушающим барьер кожи агрессивным веществом (бытовая химия, вредное производство, фармакологические препарат), физическое воздействие (например, холод), фармакологические препараты, продукты питания, инфекционные агенты и другое.
• Эндогенные (внутренние). Это продукты метаболизма микроорганизмов из очагов хронической инфекции.

Наследственность имеет значение в отношении нарушения иммунной регуляции. Если один из родителей страдает этим заболеванием (особенно мама), у ребенка оно разовьется с вероятностью почти 40%. Если оба родителя имеют экзему, это значение вырастает до 60% ¹.

Играет роль нарушение работы ЖКТ, особенно печени, неправильное функционирование ферментных систем, снижение кишечной моторики, пищеварения, всасывания.

Выдвинуто несколько теорий патогенеза, но две основных — неврогенная и аллергическая. Первая считает, что основу экзематозной реакции составляют функциональные изменения в коже, а именно — в ее нервах и рецепторах. Так, у страдающих экземой людей обнаружены изменения реакции кожи на раздражители не только на пораженных, но также на здоровых участках. Имеют значение изменения в центральной нервной системе, заболевание может развиться под влиянием сильных эмоций, стресса ².

Аллергическая теория является основной. Согласно ей, экзема развивается из-за повышения чувствительности кожи конкретного человека к конкретному раздражителю (реже нескольким) — это называется сенсибилизацией. Теория хорошо объясняет контактные экземы, но спорна по отношению к истинной, которая может возникать без связи с воздействием раздражающего агента ³.

Помимо перечисленного, экзема может быть вторичной, то есть развиваться на фоне существующих кожных болезней, таких как дерматиты ⁴.

Заболевание проявляется обширными покраснениями, сыпью, которая сопровождается зудом, жжением, шелушением кожи, болезненными ощущениями в местах поражения. Различают несколько видов экземы, которые наиболее часто встречаются при воспалении кожи рук или ног ^{1, 5}.

• Истинная — всегда начинается остро, сопровождается симметричной сыпью и отечностью, пузырьки быстро лопаются. На их месте образуются влажные точечные эрозии, со временем засыхающие. Чаще всего возникает эта экзема на ногах, руках, лице.
• Микробная экзема — возникает при вторичном поражении кожи грибковыми инфекциями. Высыпания выглядят как круглые очаги поражения с припухлостью, мокнутием и посинением кожи (монетовидная экзема).
• Профессиональная — возникает на месте дерматита, вызванного контактом с раздражающими химическими веществами. Заболевание не прекращается при устранении раздражителя.

Локализация экземы на руках и ногах характерна для следующих форм:

• Дисгидротическая экзема — может быть спровоцирована повышенным стрессом, потоотделением, аллергенами природного или химического происхождения. Проявляется в виде зудящих пузырьков, везикул с плотной покрышкой размером с булавочную головку, расположенных на боковых поверхностях пальцев рук и ног, на ладонях, подошвах стоп. После вскрытия происходит образование эрозии с мокнутием, серозных корок, трещин, шелушения.
• Роговая (тилотическая) экзема — протекает в хронической форме. Характерно утолщение рогового слоя кожи в области ладоней и подошв стоп, появление глубоких трещин, доставляющих болезненные ощущения.
• Монетовидная, или нумулярная, — подвид микробной экземы, для которого характерны округлые высыпания с четкой границей, появляющиеся на руках и ногах, гораздо реже на теле. Монетообразные бляшки состоят из мелких папул, отшелушиваются корочками.

Всем видам экземы сопутствует сильное раздражение и зуд кожи, человеку хочется постоянно чесать пораженные места. Особенно чешется сыпь на руках и ногах, причиняя сильный дискомфорт больному ^{1, 5}.

К ситуациям, которые могут запустить или усугубить течение экзематозного процесса, относятся:

• наличие экземы в семье;
• аллергия, в т. ч. крапивница, бронхиальная астма, поллиноз;
• заболевания щитовидной железы, гипофиза, надпочечников и других органов нейроэндокринной системы;
• недостаток витаминов группы В, особенно пиридоксина (В6), различных микроэлементов;
• патология иммунитета;
• нарушения микробиома кишечника, глистные поражения;
• почечные болезни;
• стресс, перенапряжение, недосып.

Как и другие хронические дерматозы, экзема часто усложняется присоединением вторичной инфекции, которая возникает в результате постоянных расчесов. Чаще всего это присоединение бактериальной инфекции, вызываемой бета-гемолитическим стрептококком и золотистым стафилококком. Также возможно грибковое инфицирование.

В таких случаях у пациентов обостряется зуд, поражённая область становится мокрой, появляются болезненные ощущения. В числе возможных проявлений интоксикации могут наблюдаться общие симптомы, такие как недомогание, повышение температуры и головная боль ^{6, 7}.

Косвенным осложнением экземы являются психологические проблемы. Само по себе заболевание — это значимый психотравмирующий фактор. Постоянный зуд, шелушение кожи рук и ног, эстетические несовершенства могут приводить к неврозу. Его симптомы — бессонница, повышенная раздражительность, плаксивость, снижение самооценки, фрустрация ¹⁰.

Лечение экземы предполагает назначение успокаивающих/седативных препаратов. Для устранения аллергической составляющей обязательно выписывают антигистаминные средства. Лучший результат дает комбинированная терапия ¹¹.

Для снятия внешних проявлений экземы необходимо использование кремов на пораженных участках кожи: эмолиенты (увлажняющие крема) и гормональные кремы и мази для снятия воспаления и зуда.

В случае тяжелого обострения, очень распространенного поражения и отсутствия эффекта на местную терапию, врач может назначить системное применение препаратов.

Выполнение рекомендаций лечащего врача помогает справиться с обострением экземы и продлить стадию ремиссии. На раннем этапе болезни может быть достаточно средств для наружного применения. Также необходимо придерживаться правил гигиены рук и ног, делать ванночки с теплой водой и использовать только гипоаллергенные моющие средства.