Атопический дерматит

Из всех известных кожных заболеваний атопический дерматит наиболее коварное. Довольно сложно его выявить, поставить точный диагноз и провести лечение. Признаки атопического дерматита, как правило, не отличаются от симптомов, характерных для других кожных патологий. Часто люди и не догадываются, что больны, пытаются вылечить раздражение на коже обычными косметическими и народными средствами.
Иногда симптомы уходят, но через какое-то время атопический дерматит проявляется вновь с рядом осложнений. Чтобы этого избежать, необходимо вовремя распознать дерматит, разобраться в причинах и механизме его развития.
Атопический дерматит является воспалительным и хроническим заболеванием кожи, которое характеризуется периодическими обострениями, постоянным зудом, а также экзематозными и лихеноидными высыпаниями. Атопический дерматит могут еще называть аллергической экземой, так как оно очень часто протекает в одно время с:
- бронхиальной астмой;
- пищевой аллергией;
- аллергическим ринитом;
- конъюнктивитом;
- ихтиозом 1, 2.
Атопический дерматит чаще развивается в детском возрасте (среди детей встречается в 15-30%); в 9 из 10 случаев развивается в первый год жизни. Заболеваемость у взрослых — 2–10%. Женщины страдают им чаще, чем мужчины. Большинство случаев встречается жителей больших городов с высоким уровнем загрязнения и холодным климатом 3.
Атопический дерматит — иммунозависимая патология, в основе которой лежит мутация генов, отвечающих за синтез структурного кожного белка — филаггрина, который отвечает за барьерные функции кожи: удерживая воду и не позволяя большому количеству аллергенов и микроорганизмов проникать в организм.
У больных дерматитом синтез филаггрина нарушен, а связи между клетками рогового слоя повреждены. Из-за этого кожа хуже удерживает влагу и более чувствительна к любым внешним воздействиям. Механизм следующий: патоген проникает в организм через поврежденную кожу, а иммунная система вырабатывает иммуноглобулины. На фоне этих процессов и возникают симптомы атопического дерматита 4.
Генетическая мутация не является единственной причиной возникновения атопического дерматита; заболевание развивается под влиянием различных провоцирующих факторов. Наиболее распространёнными из них являются атопены — аллергены, на которые иммунная система реагирует выработкой антител. ним относятся:
- пищевые аллергены: коровье молоко, цитрусовые, соя, пшеница, морепродукты;
- пыльцевые атопены: полынь, амброзия;пылевые патогены: постельные клещи, шерсть животных, пыль, плесневые грибы 5.
К развитию атопического дерматита у детей и взрослых также могут привести некоторые продукты питания (копчености, сладости, острые пряности, алкогольные напитки), медикаменты (антибиотики, витамины, сульфаниламиды) и косметические средства (духи, декоративная косметика).
Факторы, из-за которых человек может заболеть дерматитом, разделяются на внешние и внутренние. Некоторые из внешних факторов уже были упомянуты, но к ним также относятся:
- климатические условия;
- испарения растворителей, таких как скипидар и ацетон;
- вредные условия труда;
- загрязнения окружающей среды дымом и токсичными испарениями агрессивных веществ 5.
Внутренние факторы связаны с другими заболеваниями ЖКТ и эндокринной системы, а также с вирусными инфекциями.
Многие ученные считают, что факторами риска развития атопического дерматита также являются сильный эмоциональный стресс и гормональные изменения 6.
Выделяют три фазы атопического дерматита:
- младенческую — от 7–8 недель до 1,5–2 лет;
- детскую — от 2 до 12–13 лет;
- подростковую и взрослую — от начала полового созревания и старше 6, 7.
Начавшись еще в грудном возрасте, атопический дерматит длится до полового созревания, а то и до конца жизни, часто с ремиссиями различной продолжительности. Как правило, симптомы максимально выражены именно в младенческом и раннем детском периодах. У младенцев симптомы атопического дерматита представлены сухими, шелушащимися и зудящими бляшками, возникающими на голове, лбу и щеках, наружной стороне локтевых и коленных сгибов.
У детей старше 2 лет проявления более обширны — сыпь и покраснения, сухость и шелушение кожи, а также постоянный зуд пораженной кожи, которая грубеет и утолщается. В этом случае атопический дерматит затрагивает локтевые и коленные складки, запястья, щиколотки, шею, ягодичные складки. Обострение заболевания отмечается в возрасте 7–8 лет и 12–14 лет 8.
Что касается симптомов у взрослых, здесь речь идет именно об эпизодических обострениях атопического дерматита после многолетней ремиссии. Для них характерны:
- воспаления, которые начинаются с локтевых или коленных складок, задней стороны шеи и распространяются на руки;
- ярко выраженная сухость кожи с очень сильным шелушением;
- непрекращающийся зуд 8.
Выделяют три степени тяжести течения заболевания 1.
- При легкой проявления поражения кожи ограничены небольшой областью. Зуд беспокоит больных незначительно, а обострения случаются не чаще двух раз за год. Каждое из них длится не дольше месяца и наступает обычно в холодное время года. Ремиссия продолжается 8–10 месяцев, а терапия оказывает хороший эффект.
- Течение средней тяжести отличает более распространенный характер высыпаний. Заболевание обостряется от 3 до 4 раз на срок 2–3 месяца, что уже значимо осложняет жизнь больным. Течение становится упорным, эффект от терапии недостаточен.
- В случае тяжелого течения высыпания носят распространенный, или диффузный характер, то есть появляются по всему телу. Обострения длительные, случаются от 5 раз в год и более. Периоды ремиссии редкие и длятся всего 1–1,5 месяца. При этом людей беспокоит выраженный зуд, который мешает спать. Терапия не приносит должного эффекта, а дает лишь временное незначительное улучшение.
На данный момент не существует специфического лабораторного анализа, способного выявить атопический дерматит. Диагноз ставится на основе имеющихся симптомов и оценки степени тяжести заболевания. Тяжесть течения атопического дерматита определяется по шкале SCORAD, которая включает ряд объективных и субъективных критериев. К первым относят силу и распространенность поражений, к субъективным — интенсивность зуда в дневное и ночное время 9.
Для установления диагноза атопического дерматита необходимо выявить специфические антитела класса IgE к аллергенам. С этой целью проводятся накожные аппликационные тесты, но только если у пациента обнаружена гиперчувствительность замедленного типа.
Часто атопический дерматит путают с другими заболеваниями. Чтобы избежать ошибки, проводится дифференциальная диагностика с применением лабораторных исследований:
- выявление патологии тромбоцитов;
- определение иммунного статуса;
- микроскопия чешуек 9.
Иногда, чтобы отличить атопический дерматит от другой патологии, достаточно оценить локализацию сыпи. Так, вульгарный псориаз затрагивает разгибательные поверхности, в то время как проявления атопического дерматита локализуются на сгибательных участках.
Если не подвергнуть атопический дерматит должному лечению, болезнь будет развиваться и повлечет за собой осложнения 1. Как и проявления, выраженность и тяжесть осложнений напрямую связаны с возрастом больного. Младенческой фазе свойственны такие осложнения атопического дерматита, как кандидоз и герпетиформная экзема Капоши. В детском возрасте наблюдаются стафилококковое импетиго, контагиозный моллюск и хроническая папилломавирусная инфекция. Осложнения во взрослой фазе представлены дерматофитиями и кератомикозами 10.
Без лечения атопический дерматит значительно влияет на качество жизни пациента и членов его семьи. В первую очередь это зуд, который мешает спать и заниматься привычными повседневными делами. Также дискомфорт связан с внешним обликом человека — при дерматите на теле появляются заметные красные пятна, которые выглядят неприятно и вызывают у окружающих беспокойство. И хоть атопическим дерматитом нельзя заразиться, люди относятся к больным с опаской и не хотят с ними контактировать. Пациенты испытывают непрерывное желание расчесывать очаги воспаления, поэтому их поза и выражение лица выглядят напряженными и отталкивающими. Все это может вызвать невротические симптомы и даже депрессию.
Основное осложнение атопического дерматита, которого стоит опасаться атопикам, — присоединение инфекции, которая может присоединиться из-за постоянных расчесов 10. Ее возбудителем может стать бактерия, вирус или грибок. Вероятность развития высока в связи с нарушениями защиты организма от инфекции, ведь кожный барьер работает недостаточно эффективно, а антимикробные пептиды синтезируются в маленьком объеме. Чаще всего присоединяется бактериальная стрептококковая или стафилококковая инфекция.
Чтобы не допустить этого, требуется адекватная терапия дерматита.
Для эффективного лечения атопического дерматита требуется комплексный подход к проведению терапии. Она должна включать:
- увлажнение кожи;
- медикаментозное лечение: при обострении – снятие воспаления и зуда с помощью гормональных мазей и кремов, а также меры направленные на достижение ремиссии.
- определение и устранение факторов, вызывающих атопический дерматит: раздражителей, аллергенов, инфекционных агентов и эмоционального стресса 7, 11.
Лечение атопического дерматита ведет врач-дерматолог или врач-аллерголог. Также детей может консультировать врач-педиатр.
Профилактика атопического дерматита может быть первичной, вторичной и третичной. Превентивные меры необходимы, чтобы предупредить развитие заболевания, а также его обострений и осложнений. Стоит отметить, что не существует гарантированных методов профилактики 15.
Первичная профилактика
Выполняется, чтобы предупредить действие факторов риска и, собственно, начало заболевания. Это комплекс гипоаллергенных мероприятий. Он включает отказ от употребления в пищу беременными женщинами значимого для них аллергена. Важно знать, что эффективность диет с ограничением употребления разных аллергенов или исключением конкретного для здоровых в плане аллергии женщин не доказана. Им в период беременности и грудного вскармливания такие диеты не нужны.
Детям рекомендуют вводить прикорм уже с 4 месяца жизни, при этом наличие наследственности по атопическому дерматиту роли не играет. Если ребенок на искусственном вскармливании и относится к группе высокого риска по атопии, ему назначают профилактические смеси или смеси с лечебным эффектом (высокогидролизные). У детей из группы низкого риска нет необходимости в таком строгом ограничении, им могут быть назначены адаптированные молочные смеси с белком коровьего молока 16.
Стоит исключить воздействие табачного дыма на беременную женщину и детей. Разумеется, активное курение тоже недопустимо.
Нужно следить за микроклиматом в доме: поддерживать оптимальную влажность, обеспечивать хорошую вентиляцию. Сырость губительно сказывается на коже, склонной к атопии. Стоит исключить воздействие пыльцы. Конечно, это невозможно сделать полностью. Однако нужно следовать некоторым правилам 6:
- оптимально иметь кондиционер с HEPA-фильтром;
- не открывать окна во время сухости и ветра, а проветривать только во время дождя;
- не выходить из дома в ветреную погоду;
- возвращаясь домой с улицы, принять душ и постирать всю одежду.
Вторичная профилактика
Включает набор мер, которые направлены на устранение активных факторов риска. Их влияние при определенных условиях приводят к возникновению или обострению болезни. К таким факторам относятся перенапряжение нервной системы, снижение иммунной защиты, перегрузка организма. Важно вовремя лечить все заболевания, санировать очаги хронической инфекции. Стараться избегать стрессов и негативных эмоций.
Третичная профилактика
Важным элементом алгоритма является отказ от использования агрессивных средств гигиены. Лучше отказаться от применения мыла, гелей и других продуктов, содержащих ароматизаторы и консерванты. Не стоит носить одежду из грубых тканей, а также полностью исключать потливость любыми средствами.
Очень важен правильный уход за кожей и ее увлажнение с использованием эмолентов.
Стоит помнить, что вакцинация не вызывает обострения атопического дерматита, не ухудшает его течение и не может стать провоцирующим фактором его дебюта.
Прогноз
У большинства пациентов симптомы атопического дерматита исчезают к окончанию подросткового периода или во взрослом возрасте. Иногда под действием внешних или внутренних факторов они могут возвращаться, но обычно не так выражены и мало беспокоят больных. Однако так случается не всегда. У некоторых больных заболевание может сохраняться до взрослого возраста, протекать с тяжелыми обострениями и значимо нарушать качество жизни, особенно если его не лечить.
Атопический дерматит — это заболевание, все механизмы развития и прогрессирования которого изучены недостаточно. Существует опасный вариант развития событий, который называется атопическим маршем. Это процесс, при котором после атопического дерматита развиваются бронхиальная астма и аллергический ринит 7, 14. Такой сценарий требует еще большей кропотливости в лечении.
Чтобы предотвратить негативный исход, следует ответственно подходить к назначениям специалиста, соблюдать курс лечения. В этом случая вероятность, что удастся добиться стойкой ремиссии, выше.
- Атопический дерматит. Рекомендации для практических врачей / Под ред. Хаитова Р. М., Кубановой А. А. — М., 2002. — 192 с.
- Пат. 2310195 РФ. Способ прогнозирования течения атопического дерматита / Науменко М. А., Алексеев М. Е., Попова Е. В., Кветная А. С. // Бюл. — 2007. — № 75.
- McKoy K. Atopic dermatitis (Eczema) // MSD Manual. — 2014.
- Разнатовский К. И., Науменко М. А., Алексеев М. Е. Современная иммунокоррегирующая терапия инфекционных осложнений, ассоциированных с S. aureus, у больных с атопическим дерматитом / V Российская научно-практическая конференция. — СПб: Санкт-Петербургские дерматологические чтения, 2011. — С. 137-38.
- Голдсмит Л. А. Дерматология фицпатрика в клинической практике в 3-х томах. М., Из-во Панфилова. 2018. Том 1. 1168 с.
- Атопический дерматит: новые подходы к профилактике и наружной терапии. Рекомендации для врачей / Под ред. Ю. В. Сергеева — М.: Медицина для всех, 2003. — 56 с.
- Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
- Атопический дерматит и экзематозные расстройства / Под ред. Д. Рудикоффа, С. Р. Коэна, Н. Шайнфельда; пер. с англ. под ред. А. Н. Львова, Н. Н.Потекаева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — С. 100-112.
- Мачарадзе Д. Ш. Атопический дерматит: особенности дифференциальной диагностики у детей // Лечащий врач. — 2006.
- Leung D. Y. Infection in atopic dermatitis // Curr Opin Pediatr. — 2003; 15: 399-404.
- Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения АКРИДЕРМ® ГЕНТА. Рег. уд. — ЛС-000523
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Акридерм ГК мазь. Рег. уд. — ЛСР-001890/10.
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Акридерм ГК крем. Рег. уд. — ЛСР- 002179/01.
- Батыршина С. В. Глюкокортикостероиды для местного применения в современной стратегии терапии воспалительных дерматозов в педиатрической практике // Практическая медицина, 2014. № 9 (85). С. 94–102.
- Клинические рекомендации. Атопический дерматит. Москва, 2016 (РААКИ). 36 с
- Аравийская Е. Р., Соколовский Е. В. Микробиом: новая эра в изучении здоровой и патологически измененной кожи // Вестник дерматологии и венерологии. — 2016. — № 3. — С. 102–109.