Атопический дерматит

Атопический дерматит является воспалительным и хроническим заболеванием кожи, которое характеризуется периодическими обострениями, постоянным зудом, а также экзематозными и лихеноидными высыпаниями. Атопический дерматит могут еще называть аллергической экземой, так как оно очень часто протекает в одно время с:

• бронхиальной астмой;
• пищевой аллергией;
• аллергическим ринитом;
• конъюнктивитом;
• ихтиозом ^1, 2.

Атопический дерматит чаще развивается в детском возрасте (среди детей встречается в 15-30%); в 9 из 10 случаев развивается в первый год жизни. Заболеваемость у взрослых — 2–10%. Женщины страдают им чаще, чем мужчины. Большинство случаев встречается жителей больших городов с высоким уровнем загрязнения и холодным климатом ³.

Атопический дерматит — иммунозависимая патология, в основе которой лежит мутация генов, отвечающих за синтез структурного кожного белка — филаггрина, который отвечает за барьерные функции кожи: удерживая воду и не позволяя большому количеству аллергенов и микроорганизмов проникать в организм.

У больных дерматитом синтез филаггрина нарушен, а связи между клетками рогового слоя повреждены. Из-за этого кожа хуже удерживает влагу и более чувствительна к любым внешним воздействиям. Механизм следующий: патоген проникает в организм через поврежденную кожу, а иммунная система вырабатывает иммуноглобулины. На фоне этих процессов и возникают симптомы атопического дерматита ⁴.

Генетическая мутация не является единственной причиной возникновения атопического дерматита; заболевание развивается под влиянием различных провоцирующих факторов. Наиболее распространёнными из них являются атопены — аллергены, на которые иммунная система реагирует выработкой антител. ним относятся:

• пищевые аллергены: коровье молоко, цитрусовые, соя, пшеница, морепродукты;
• пыльцевые атопены: полынь, амброзия;пылевые патогены: постельные клещи, шерсть животных, пыль, плесневые грибы ⁵.

К развитию атопического дерматита у детей и взрослых также могут привести некоторые продукты питания (копчености, сладости, острые пряности, алкогольные напитки), медикаменты (антибиотики, витамины, сульфаниламиды) и косметические средства (духи, декоративная косметика).

Факторы, из-за которых человек может заболеть дерматитом, разделяются на внешние и внутренние. Некоторые из внешних факторов уже были упомянуты, но к ним также относятся:

• климатические условия;
• испарения растворителей, таких как скипидар и ацетон;
• вредные условия труда;
• загрязнения окружающей среды дымом и токсичными испарениями агрессивных веществ ⁵.

Внутренние факторы связаны с другими заболеваниями ЖКТ и эндокринной системы, а также с вирусными инфекциями.

Многие ученные считают, что факторами риска развития атопического дерматита также являются сильный эмоциональный стресс и гормональные изменения ⁶.

Выделяют три фазы атопического дерматита:

• младенческую — от 7–8 недель до 1,5–2 лет;
• детскую — от 2 до 12–13 лет;
• подростковую и взрослую — от начала полового созревания и старше 6, 7.

Начавшись еще в грудном возрасте, атопический дерматит длится до полового созревания, а то и до конца жизни, часто с ремиссиями различной продолжительности. Как правило, симптомы максимально выражены именно в младенческом и раннем детском периодах. У младенцев симптомы атопического дерматита представлены сухими, шелушащимися и зудящими бляшками, возникающими на голове, лбу и щеках, наружной стороне локтевых и коленных сгибов.

У детей старше 2 лет проявления более обширны — сыпь и покраснения, сухость и шелушение кожи, а также постоянный зуд пораженной кожи, которая грубеет и утолщается. В этом случае атопический дерматит затрагивает локтевые и коленные складки, запястья, щиколотки, шею, ягодичные складки. Обострение заболевания отмечается в возрасте 7–8 лет и 12–14 лет ⁸.

Что касается симптомов у взрослых, здесь речь идет именно об эпизодических обострениях атопического дерматита после многолетней ремиссии. Для них характерны:

• воспаления, которые начинаются с локтевых или коленных складок, задней стороны шеи и распространяются на руки;
• ярко выраженная сухость кожи с очень сильным шелушением;
• непрекращающийся зуд ⁸.

Выделяют три степени тяжести течения заболевания ¹.

1. При легкой проявления поражения кожи ограничены небольшой областью. Зуд беспокоит больных незначительно, а обострения случаются не чаще двух раз за год. Каждое из них длится не дольше месяца и наступает обычно в холодное время года. Ремиссия продолжается 8–10 месяцев, а терапия оказывает хороший эффект.
2. Течение средней тяжести отличает более распространенный характер высыпаний. Заболевание обостряется от 3 до 4 раз на срок 2–3 месяца, что уже значимо осложняет жизнь больным. Течение становится упорным, эффект от терапии недостаточен.
3. В случае тяжелого течения высыпания носят распространенный, или диффузный характер, то есть появляются по всему телу. Обострения длительные, случаются от 5 раз в год и более. Периоды ремиссии редкие и длятся всего 1–1,5 месяца. При этом людей беспокоит выраженный зуд, который мешает спать. Терапия не приносит должного эффекта, а дает лишь временное незначительное улучшение.

На данный момент не существует специфического лабораторного анализа, способного выявить атопический дерматит. Диагноз ставится на основе имеющихся симптомов и оценки степени тяжести заболевания. Тяжесть течения атопического дерматита определяется по шкале SCORAD, которая включает ряд объективных и субъективных критериев. К первым относят силу и распространенность поражений, к субъективным — интенсивность зуда в дневное и ночное время ⁹.

Для установления диагноза атопического дерматита необходимо выявить специфические антитела класса IgE к аллергенам. С этой целью проводятся накожные аппликационные тесты, но только если у пациента обнаружена гиперчувствительность замедленного типа.

Часто атопический дерматит путают с другими заболеваниями. Чтобы избежать ошибки, проводится дифференциальная диагностика с применением лабораторных исследований:

• выявление патологии тромбоцитов;
• определение иммунного статуса;
• микроскопия чешуек ⁹.

Иногда, чтобы отличить атопический дерматит от другой патологии, достаточно оценить локализацию сыпи. Так, вульгарный псориаз затрагивает разгибательные поверхности, в то время как проявления атопического дерматита локализуются на сгибательных участках.

Если не подвергнуть атопический дерматит должному лечению, болезнь будет развиваться и повлечет за собой осложнения ¹. Как и проявления, выраженность и тяжесть осложнений напрямую связаны с возрастом больного. Младенческой фазе свойственны такие осложнения атопического дерматита, как кандидоз и герпетиформная экзема Капоши. В детском возрасте наблюдаются стафилококковое импетиго, контагиозный моллюск и хроническая папилломавирусная инфекция. Осложнения во взрослой фазе представлены дерматофитиями и кератомикозами ¹⁰.

Без лечения атопический дерматит значительно влияет на качество жизни пациента и членов его семьи. В первую очередь это зуд, который мешает спать и заниматься привычными повседневными делами. Также дискомфорт связан с внешним обликом человека — при дерматите на теле появляются заметные красные пятна, которые выглядят неприятно и вызывают у окружающих беспокойство. И хоть атопическим дерматитом нельзя заразиться, люди относятся к больным с опаской и не хотят с ними контактировать. Пациенты испытывают непрерывное желание расчесывать очаги воспаления, поэтому их поза и выражение лица выглядят напряженными и отталкивающими. Все это может вызвать невротические симптомы и даже депрессию.

Основное осложнение атопического дерматита, которого стоит опасаться атопикам, — присоединение инфекции, которая может присоединиться из-за постоянных расчесов ¹⁰. Ее возбудителем может стать бактерия, вирус или грибок. Вероятность развития высока в связи с нарушениями защиты организма от инфекции, ведь кожный барьер работает недостаточно эффективно, а антимикробные пептиды синтезируются в маленьком объеме. Чаще всего присоединяется бактериальная стрептококковая или стафилококковая инфекция.

Чтобы не допустить этого, требуется адекватная терапия дерматита.

Для эффективного лечения атопического дерматита требуется комплексный подход к проведению терапии. Она должна включать:

• увлажнение кожи;
• медикаментозное лечение: при обострении – снятие воспаления и зуда с помощью гормональных мазей и кремов, а также меры направленные на достижение ремиссии.  
• определение и устранение факторов, вызывающих атопический дерматит: раздражителей, аллергенов, инфекционных агентов и эмоционального стресса ^7, 11.

Лечение атопического дерматита ведет врач-дерматолог или врач-аллерголог. Также детей может консультировать врач-педиатр.

Профилактика атопического дерматита может быть первичной, вторичной и третичной. Превентивные меры необходимы, чтобы предупредить развитие заболевания, а также его обострений и осложнений. Стоит отметить, что не существует гарантированных методов профилактики ¹⁵.

Первичная профилактика

Выполняется, чтобы предупредить действие факторов риска и, собственно, начало заболевания. Это комплекс гипоаллергенных мероприятий. Он включает отказ от употребления в пищу беременными женщинами значимого для них аллергена. Важно знать, что эффективность диет с ограничением употребления разных аллергенов или исключением конкретного для здоровых в плане аллергии женщин не доказана. Им в период беременности и грудного вскармливания такие диеты не нужны.

Детям рекомендуют вводить прикорм уже с 4 месяца жизни, при этом наличие наследственности по атопическому дерматиту роли не играет. Если ребенок на искусственном вскармливании и относится к группе высокого риска по атопии, ему назначают профилактические смеси или смеси с лечебным эффектом (высокогидролизные). У детей из группы низкого риска нет необходимости в таком строгом ограничении, им могут быть назначены адаптированные молочные смеси с белком коровьего молока ¹⁶.

Стоит исключить воздействие табачного дыма на беременную женщину и детей. Разумеется, активное курение тоже недопустимо.

Нужно следить за микроклиматом в доме: поддерживать оптимальную влажность, обеспечивать хорошую вентиляцию. Сырость губительно сказывается на коже, склонной к атопии. Стоит исключить воздействие пыльцы. Конечно, это невозможно сделать полностью. Однако нужно следовать некоторым правилам 6:

• оптимально иметь кондиционер с HEPA-фильтром;
• не открывать окна во время сухости и ветра, а проветривать только во время дождя;
• не выходить из дома в ветреную погоду;
• возвращаясь домой с улицы, принять душ и постирать всю одежду.

Вторичная профилактика

Включает набор мер, которые направлены на устранение активных факторов риска. Их влияние при определенных условиях приводят к возникновению или обострению болезни. К таким факторам относятся перенапряжение нервной системы, снижение иммунной защиты, перегрузка организма. Важно вовремя лечить все заболевания, санировать очаги хронической инфекции. Стараться избегать стрессов и негативных эмоций.

Третичная профилактика

Важным элементом алгоритма является отказ от использования агрессивных средств гигиены. Лучше отказаться от применения мыла, гелей и других продуктов, содержащих ароматизаторы и консерванты. Не стоит носить одежду из грубых тканей, а также полностью исключать потливость любыми средствами.

Очень важен правильный уход за кожей и ее увлажнение с использованием эмолентов.

Стоит помнить, что вакцинация не вызывает обострения атопического дерматита, не ухудшает его течение и не может стать провоцирующим фактором его дебюта.

Прогноз

У большинства пациентов симптомы атопического дерматита исчезают к окончанию подросткового периода или во взрослом возрасте. Иногда под действием внешних или внутренних факторов они могут возвращаться, но обычно не так выражены и мало беспокоят больных. Однако так случается не всегда. У некоторых больных заболевание может сохраняться до взрослого возраста, протекать с тяжелыми обострениями и значимо нарушать качество жизни, особенно если его не лечить.

Атопический дерматит — это заболевание, все механизмы развития и прогрессирования которого изучены недостаточно. Существует опасный вариант развития событий, который называется атопическим маршем. Это процесс, при котором после атопического дерматита развиваются бронхиальная астма и аллергический ринит ^{7, 14}. Такой сценарий требует еще большей кропотливости в лечении.

Чтобы предотвратить негативный исход, следует ответственно подходить к назначениям специалиста, соблюдать курс лечения. В этом случая вероятность, что удастся добиться стойкой ремиссии, выше.